Как вылечить утолщенные ногти на ногах

Смотри Лекция по УЗИ почек (Часть 1 — Нормальная почка), Лекция по УЗИ почек (Часть 3 — Доплер сосудов почки).

Чашечно-лоханочный комплекс на УЗИ

Выработанная в почке моча поступает в маленькие чашечки → большие чашечки → почечную лоханку → мочеточник → мочевой пузырь → уретру. Мочеточник, малые и вылечить большие чашечки в норме не видны. При переполненном мочевом пузыре можно разглядеть лоханку (в норме до 15-18 мм), но как вылечить утолщенные ногти на ногах через 30 минут после мочеиспускания она станет невидима. При нарушении оттока мочи лоханки и мочеточник выше места обструкции расширяются.

Лоханка при переполненном мочевом пузыре Лоханка после микции Почка новорожденного псевдогидронефроз Фото. А, Б — Расширенная лоханка при переполненном мочевом пузыре (А) стала невидима после микции. В — У новорожденного корковое вещество изо- или гиперэхогенно печени, синус слабо определяется, гипо- или анэхогенные пирамиды можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК. Сосуд иммитирует ЧЛК Сосуд иммитирует ЧЛК доплер Кисты синуса Фото. А, Б — На поперечном срезе левой почки линейное гипоэхогенное образование в воротах почки, возможно, расширенная лоханка. Однако при ЦДК мы видим, что это сосуд. В — Гипоэхогенные неправильно овоидные образования — это множественные парапельвикальные кисты синуса (стрелки). Кисты синуса можно ошибочно принять за расширенный ЧЛК. Обратите внимание на отсутствие сообщения между кистами. Крупные парапельвикальные кисты деформирует лоханку в воротах почки, нарушая отток мочи. Кисты синуса — лимфотические затеки. Они часто самоизлечиваются.

Важно!!! Если расширена лоханка — это пиелоэктазия; вместе с лоханкой расширены чашечки — гидронефротическая трансформация почки; в добавок расширен мочеточник — уретеропиелоэктазия или уретерогидронефроз. Мочеточник более 7 мм в диаметре — мегауретер.

Исход гидронефроза — всегда гибель нефронов и атрофия паренхимы почки. Гидронефроз у женщин чаще связан с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. У мужчин после 60 лет гидронефроз развивается на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы. У детей частые причины гидронефроза — врожденный стеноз или сегментарная дисплазия мочеточника, подковообразная почка, неправильное отхождение мочеточника или добавочный сосуд почки, пересекающий мочеточник. Гидронефроз может развиваться при несостоятельности клапанов мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) или при усиленном диурезе после приема мочегонных. Выделяют 4 степени гидронефроза.

Норма 1 степень 2 степень 3 степени 4 степень Гидронефроз 0 степени Гидронефроз 1 степени Гидронефроз 2 степени Гидронефроз 3 степени Гидронефроз 4 степени Нет гидронефроза 1 степени гидронефроз 2 степень гидронефроза 3 степень гидронефроза Гидронефроз терминальный Фото. А — Нормальная почка. Б — Гипо- или анэхогенная линия на фоне гиперэхогенного синуса — это небольшое расширение лоханки (гидронефроз 1 степени). В — У беременной (29 недель) на фоне инфекции мочевыводящих путей расширена лоханка и чашечки, чашечки вогнутой формы, эхоструктура и толщина паренхимы не изменены, почка не увеличена (гидронефроз 2 степени). Г — Расширенные чашечки с плоскими сводами, четко прослеживается тень от почечных сосочков, почка увеличена, появляются первые признаки уменьшения паренхимы и ее атрофии (гидронефроз 3 степени). Д — Размер лоханки 59 мм, чашечки округлой формы расширены, облитерация сосочков и значительное истончением паренхимы, почка сильно увеличена (гидронефроз 4 степени). Гидронефроз при обструкции Камень в мочеточнике Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Фото. А, Б — Гидронефроз 2 степени на фоне обструкции мочеточника. Гиперэхогенное образование (стрелка) с дорзальной акустической тенью (треугольники) — это камень в мочеточнике. Мочеточник выше места обструкции расширен. В — Двусторонняя дилатация мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка. Гидронефроз у мальчика Мегауретер Расширен мочеточник Фото. Мальчик 5-ти лет c жалобами на боли в пояснице и микрогематурию. В левой почке расширена лоханка (27 мм) и мочеточник (16 мм), чашечки овальной формы, толщина паренхимы 12 мм, пирамиды определяются. Внутрипузырная часть мочеточника не изменена. При микционной цистоуретрографии пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсутствует. Диагноз первичный мегауретер, вторичный гидронефроз 3 степени. Ребенок был прооперирован.

Камни в почках на УЗИ

Важно!!! До 4 мм — микролит, более 4 мм — камень.

Гиперэхогенная структура с дорзальной акустической тенью, при ЦДК позади видно мерцание — это камень. На УЗИ хорошо видно камни в ЧЛК, особенно при сопутствующем гидронефрозе. Камни мочеточников мешают увидеть петли кишечника. Однако конкременты в дистальном отделе мочеточника можно увидеть при сканирования над мочевым пузырем. Камни мочеточников очень редко оставляют акустическую тень, так как чаще всего это небольшие камни из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда. Крошечные камни почек и мочеточников при ЦДК дают артефакт мерцания позади.

Камни в почке (1) Камни в почке (2) Камни в почке 3 Фото. А — Камень в месте перехода лоханки в мочеточник поспособствовал гидронефрозу. Б — Гиперэхогенное включение с дорзальной акустической дорожкой — это камень в почке. В — Камни больших размеров, которые заполняют весь ЧЛК и создают выраженную акустическую тень позади, называют коралловыми камнями. Медулярный нефрокальциноз 3 Медулярный нефрокальциноз 2 Медулярный нефрокальциноз 1 Фото. Женщина 27 лет с жалобами на периодические боли в пояснице на протяжении 2 лет, полиурия, полидипсия, учащенное сердцебиение, тремор, потливость, снижение массы тела и непереносимость жары. На УЗИ гиперэхогенные пирамиды с дорзальной акустической тенью в правой (А) и левой (Б) почке. В — На рентгене двусторонние рентгеноконтрастные кальцификаты. Диагноз: медулярный нефрокальциноз на фоне гипертиреоза и гиперпаратиреоза. Кальциноз паренхимы почек можно ошибочно принять за камни. Пациентка была направлена к эндокринологу. Камни в почках рентген УЗИ камни в почках КТ камни в почке Фото. Мужчина с МКБ в анамнезе, которому два месяца назад ставили стенты в обе почки, поступил с болями в пояснице слева и кровь в моче. А — На рентгене брюшной полости границы правой почки увеличены (стрелки), рентгеноконтрастные камни в почках по обе стороны (стрелки). Б — На УЗИ правой почки чечевицевидное гипоэхогенное с неоднородной эхоструктурой образование 56х16 мм (стрелки) — это субкапсулярная гематома, которая сдавливает паренхиму почки; гиперэхогенный очаг с дорзальной тенью (стрелка) — это камень. При ЦДК субкапсулярная гематома аваскулярна; наблюдается мерцание в области конкремента (стрелка). В — На КТ брюшной полости субкапсулярная гематома и камень в лоханке правой почки (стрелка); слева камень в мочеточнике (стрелка) и гидронефроз 2-3 степени. Возможно, хроническая гематома почки — это осложнение от стента. Киста с симптомом кальциевого молока Гиперэхогенные пирамидки у новорожденного Фото. А — Симптомом — полость с эхонегативным и эхопозитивным компонентами и с уровнем, меняющимся при поворотах пациента; «мерцающий артефакт» при ЦДК. Чаще всего «кальциевое молоко» скапливается в простых кистах паренхимы или в дивертикулах чашечки. Если киста заполнена полностью, постановка диагноза проблематична. Б — Почки умеренно увеличены (длина 56 мм при норме до 50 мм), нормальная эхогенность коркового слоя и повышенная эхогенность в области верхушек пирамид, акустические тени отсутствуют. Гиперэхогенность мозгового вещества без нарушения функции почек в период до 7-10 дня после рождения встречается у 37% детей. Причиной является преципитация эндогенных веществ (белок Тамма-Хорсфалла и мочевая кислота) в канальцах в первые дни жизни, вызывающая обратимую обструкцию канальцев. К 6 неделям жизни проходит.

Можно ли увидеть соли на УЗИ? Есть мнение, что можно увидеть скоплений солей мочевой кислоты по контуру почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких (1-2 мм). Для лучшей их визуализации рекомендуют водную нагрузку — 4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования. Кто видел, скиньте фото в комментарии, пожалуйста. Всем интересно!

 Простые кисты почки

Самая частая находка при УЗИ почек — это простые кортикальные кисты — округлые образования с гладкой тонкой капсулой, заполненные анэхогенной жидкостью и усилением сигнала позади кисты. С возрастом частота встречаемости простых кист почки увеличиваетс. Как минимум у 50% людей старше 50 лет есть простая киста в почках. Простая киста — это доброкачественное образование, которое не требует дальнейшей оценки.

Кисты почки Простая киста почки prostaya-kista-pochki-u-rebenka-prod prostaya-kista-pochki-u-rebenka-pop Фото. А — При отсутствии выхода мочи паренхима симметрично раздвигается во все стороны, образуя округлые паренхиматозные кисты. Паренхиматозные кисты никуда не исчезнут, могут только разорваться. Б — Простая киста в почке у взрослого — округлое анэхогенное образование с тонкой капсулой и усилением сигнала позади. Жидкость кисты прекрасно проводит эхо-сигнал, поэтому позади кисты всегда отмечается усиление сигнала. В, Г — Простая киста в почке у ребенка на продольном и поперечном срезе.

Сложные кисты могут иметь неправильную форму, внутренние перегородки,  неровно утолщенные стенки и кальцинаты внутри. Для сложных кист используют классификацию по Босняку (подробнее смотри Киста почки классификация по Bosniak). Если сложные кисты имеют неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, на КТ местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, то в 85%-100% риск развития злокачественных новообразований.

Сложная киста почки slozhnaya-kista-pochki-2 slozhnaya-kista-pochki-1 Фото. А — Сложная киста с утолщенными стенками и перегородками в нижнем полюсе почки. Б, В — Сложная киста почки с тонкими равномерными внутренними перегородками, нет никаких дополнительных включений, что указывает на доброкачественный характер.

При поликистозе почек множественные кисты различного размера в тесном контакте друг с другом заполняют практически всю почку. На поздних стадиях этого заболевания, почки увеличены и отсутствует кортикомедулярная дифференцировка.

Поликистоз почки 4250 г Поликистоз почек pollikistoz-pochek-ad Фото. Множественные кисты в почках — поликистоз почек. Г — На КТ брюшной полости множественные кисты в обеих почках и несколько кист в печени — это аутосомно-доминантный поликистоз почек.

Солидные образования в почке на УЗИ

Если на УЗИ почек выявлено образование направильной формы, без четких границ, с включением сосудистого компонента, нужно исключить злокачественную опухоль. Самая частая злокачественная опухоль паренхимы почки — это почечно-клеточный рак (ПКР), на долю которой приходится 86% от злокачественных новообразований в почках. Как правило, ПКР — это изоэхогенное образование расположенное на периферии паренхимы. Но встречаются гипо- и гиперэхогенные опухоли в мозговом веществе почки или синусе. Опухоли могут быть множественными, с кальцинатами и кистозными включениями за счет некроза. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с гемангиобластоматозом Гиппеля–Линдау и туберозным склерозом.

Почечноклеточная карцинома Карцинома почки kartsinoma-pochki-bolshaya Фото. А — Неоднородное образование с нечеткими границами в корковом веществе почки — это почечно-клеточная карцинома. Б — Почечно-клеточная карцинома в корковом веществе почки — присутствуют кистозные элементы — это очаги некроза. В — Из верхнего полюса почки растет почечно-клеточная карцинома большого размера.

УЗИ не является надежным методом диагностики опухолей, поэтому дополнительно необходимо провести КТ. Тем не менее, геморрагические кисты на КТ напоминают ПКР, а при допплерографии их легко отличить — вследствие неоваскуляризации и артериовенозного шунтирования в ПКР много сосудов с высокой скорость кровотока. В некоторых ПКР кровоток снижен. Гиповаскулярные опухоли не отличить с помощью допплера. В таких случаях УЗИ с контрастом (CEUS) — это более чувствительный метод, чем допплер и КТ.

Другие злокачественные новообразования в почках, переходно-клеточная карцинома и плоскоклеточный рак, которые возникают из уротелия и находятся в почечной пазухе, а также аденокарцинома, лимфома и метастазы, которые могут быть найдены в любом месте почке.

Лимфома почки perehodno-kletochnyiy-rak perehodgo-kletochnyiy-rak-1 Фото. А — Гипоэхогенная опухоль в районе почечного синуса оказалась лимфомой. Б, В — Переходноклеточная карцинома с васкуляризацией в верхней чашечке.

Онкоцитома и ангиомиофиброма — это доброкачественные опухоли почки. Онкоцитома на УЗИ не имеет четких отличительных признаков, возможно, шрам в центре или очаги кальцификации. Ангиомиофибромы встречаются у пациентов с туберозным склерозом. Они состоят из жира, гладких мышц и сосудов. Эхогенность ангиофибромы зависит от соотношения этих структур, но опухоль часто гиперэхогенная. С помощью УЗИ трудно отличить доброкачественные опухоли от злокачественных, следует дополнительно использовать КТ и биопсию.

onkotsitoma-pochki Ангиофиброма почки Туберозный склероз почки Фото. А — Онкоцитома верхнего полюса правой почки. Б — Ангиомиолипома — гиперэхогенное образование в верхнем полюсе правой почки. В — Несколько ангиомиолипом в почке пациента с туберозным склерозом.

Хронические болезни почек на УЗИ

С помощью УЗИ диагностируют и наблюдают пациентов с хроническими заболеваниями почек. При гломерулосклерозе, атрофии канальцев, интерстициальном воспаление или фиброзе на УЗИ можно увидеть гиперэхогенность коркового вещества почек. При прогрессировании болезни истончается паренхима и уменьшается размер почек. Подробнее про нормальные размеры почек смотри здесь.

Гломерулонефрит Нефротический синдром nefroticheskiy-sindrom-s-astsitom Фото. А — Хронический гломерулонефрит — на УЗИ повышена  эхогенность и уменьшение толщины коркового слоя почек. Б — Нефротический синдром — гиперэхогенная почка без четкой дифференциации на корковое и мозговое вещество. В — Нефротический синдром с асцитом — на УЗИ гиперэхогенная почка, периренальное скопление жидкости. hronicheskiy-pielonefrit-na-uzi hronicheskiy-pielonefrit-malenkaya-pochka hronicheskaya-bolezn-pochek-1-2 hronicheskaya-bolezn-pochek-1 Фото. А, Б — Хронический пиелонефрит — уменьшены размеры почки и очаговое истончение коркового вещества. В, Г — Терминальная стадия хронической болезни почек — на УЗИ почка маленького размера, повышенной эхогенности. На рисунке В почка однородной архитектуры без дифференциации паренхимы и почечного синуса.

Острые заболевания почек на УЗИ

При подозрении на острые повреждения почек оценивают эхогенность почечных структур, контур и размеры почек, наличие очаговых изменений, почечные сосуды.

Острый пиелонефрит Почечная недостаточность острая Острая травма почки Фото. А — Острый пиелонефрит — на УЗИ повышена эхогенность коркового слоя и размытый контур верхнего полюса почки. Б — Послеоперационная почечная недостаточность — повышена эхогенность коркового слоя и увеличены размеры почки. Биопсия показала острый канальцевый некроз. В — Острая травма почки — разрыв нижнего полюса почки, субкапсулярное скопление жидкости (гематома?).

Смотри Лекция по УЗИ почек (Часть 1 — Нормальная почка), Лекция по УЗИ почек на Диагностере (Часть 3 — Доплер сосудов почки).

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных».

Берегите себя, Ваш Диагностер!


Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/uzi-pochek-patologiya/



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Противогрибковое средство Фармтек Мико-Стоп Clearasil ultra крем от прыщей быстрого действия

Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах Как вылечить утолщенные ногти на ногах

Похожие новости